Health Insurance: जेव्हा एखादी इन्शुरेंस पॉलिसी विकायची असते, तेव्हा प्रत्येक हेल्थ इन्शुरेंस कंपनी मोठमोठे वादे करते: “आम्ही असं करू, आम्ही तसं करू.” पण जेव्हा क्लेमची वेळ येते, तेव्हा मात्र “तुमचे हे पेपर नाहीयेत” किंवा “पॉलिसीमध्ये हा फिचर नाहीये” अशी फालतू कारणे देऊन हेल्थ इन्शुरेंस पॉलिसी क्लेम टाळण्याचा पूर्ण प्रयत्न करतात.
नुकत्याच झालेल्या एका सर्वेक्षणात असे आढळले की जवळजवळ 42% पॉलिसीहोल्डर्स आजारपणाच्या उपचारानंतर क्लेम मागताना अडचणींना सामोरे जातात. 42% हा आकडा जरा जास्तच आहे, म्हणून इन्शुरेंस सेक्टरवर नजर ठेवून असलेली IRDAI (Insurance Regulatory and Development Authority of India) ने सगळ्या हेल्थ इन्शुरेंस कंपन्यांसाठी नियम आणि कायदे घट्ट करायला सुरुवात केली आहे.
गूगल न्यूजवर फॉलो करा 👉 @marathifinance
IRDAI ने एक मास्टर प्लॅन तयार केला आहे, ज्यानुसार सगळ्या कंपन्यांनी 31 जुलै पर्यंत हे नियम लागू करणे गरजेचे आहे. असे मानले जात आहे की 1 ऑगस्ट 2024 पासून सगळ्या पॉलिसीहोल्डर्स आणि सगळ्या हेल्थ इन्शुरेंस पॉलिसीहोल्डर्सना या नियमांचा फायदा होईल.
त्यापैकी एक फायदा म्हणजे कॅशलेस क्लेम:
कॅशलेस क्लेम म्हणजे सगळे पैसे डायरेक्ट इन्शुरेंस कंपनीने तुम्ही ज्या हॉस्पिटलमध्ये भरती होणार, त्या हॉस्पिटलकडे दिले पाहिजेत. अनेकदा असं होतं की इन्शुरेंस कंपनी आधी पॉलिसीहोल्डरला स्वतःच्या खिशातून पैसे भरायला लावते आणि मग ते पैसे पॉलिसीहोल्डरला परत देते, जे अगदी चुकीचे आहे. IRDAI ने सांगितले आहे की कॅशलेस क्लेममध्ये इन्शुरेंस कंपनी पूर्णपणे पैसे देणार.
प्रत्येक हॉस्पिटलमध्ये हेल्थ इन्शुरेंस पॉलिसीहोल्डर्ससाठी एक विशिष्ट डेस्क:
IRDAI ने सगळ्या इन्शुरेंस कंपन्यांना हे निर्देश दिले आहेत की त्यांनी लवकरात लवकर प्रत्येक हॉस्पिटलमध्ये, ज्या सोबत ते पार्टनरशिपमध्ये आहेत, तिथे एक ठराविक हेल्थ डेस्क असावा. कॅशलेस क्लेमची प्रोसेस ही तीन तासांच्या आत पूर्ण झाली पाहिजे. जर यासाठी जास्त वेळ लागत असेल, तर इन्शुरेंस कंपनीला हॉस्पिटलला एक्स्ट्रा चार्जस द्यावे लागतील.
ही पोस्ट वाचा 👉 हॉस्पिटल कोणतेही असो, तुमच्या खिशातून बिलाचे पैसे भरायची गरज नाही
उपचार सुरू व्हायच्या आधीच मंजुरी मिळेल:
IRDAI ने या मास्टर सर्कुलरमध्ये सगळ्या इन्शुरेंस कंपन्यांना सांगितले आहे की पॉलिसीहोल्डर्सना Pre-authorization मिळेल. यासाठी इन्शुरेंस कंपनीला एक तासाचा अवधी दिला जाईल. याचा अर्थ असा की जेव्हा एखादा पेशंट हॉस्पिटलमध्ये आजारपणासाठी भरती होईल, तेव्हा हॉस्पिटल डायरेक्ट इन्शुरेंस कंपनीशी संपर्क साधेल आणि त्या पेशंटच्या आजारपणासाठी किती खर्च येईल याची माहिती देईल. इन्शुरेंस कंपनीला हॉस्पिटलला हे कळवायचे आहे की ते या आजारपणासाठी किती खर्च देऊ शकतात किंवा नाही देऊ शकत जर पॉलिसीमध्ये काही कमी असेल, तेही एक तासात.
डिस्चार्ज कधी मिळणार हे सुद्धा स्पष्ट केले आहे:
IRDAI ने असे निर्देश दिले आहेत की कोणतीही हॉस्पिटल इन्शुरेंस कंपनीकडून पैसे न आल्यामुळे एखाद्या पेशंटला डिस्चार्ज देण्यास उशीर करू शकत नाही. हेल्थ इन्शुरेंस कंपनीने तीन तासांच्या आत डिस्चार्जसाठी फायनल मंजुरी द्यायची आहे. याचा अर्थ असा की जर एखाद्या पॉलिसीहोल्डरचा हॉस्पिटलमध्ये मृत्यू होतो, तर त्याची बॉडी देण्यासाठी हॉस्पिटल नाही म्हणू शकत नाही. अनेकदा असं होतं की एखाद्या पेशंटचा मृत्यू होतो, पण हेल्थ इन्शुरेंस कंपनी इन्शुरेंसचे पैसे हॉस्पिटलला लवकर देत नाही, त्यामुळे हॉस्पिटल बॉडी देण्यास मनाई करते. IRDAI च्या या नव्या नियमानुसार सामान्य पॉलिसीहोल्डर्सना नक्कीच फायदा होणार आहे.
ही पोस्ट वाचा 👉 Best Health Insurance Policy कशी निवडाल?
वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQ)
1. IRDAI म्हणजे काय?
IRDAI (Insurance Regulatory and Development Authority of India) हे भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण आहे, जे विमा क्षेत्राचे नियमन आणि विकास करते.
2. नवीन नियमांमुळे पॉलिसीधारकांना काय फायदे होतील?
नवीन नियमांमुळे पॉलिसीधारकांना कॅशलेस क्लेमची सोय, प्रत्येक हॉस्पिटलमध्ये हेल्थ डेस्क, उपचार सुरू होण्याआधीच मंजुरी आणि डिस्चार्ज प्रक्रियेची सुलभता यांसारखे फायदे होतील.
3. कॅशलेस क्लेम म्हणजे काय?
कॅशलेस क्लेम म्हणजे उपचारासाठी लागणारे सर्व पैसे थेट इन्शुरन्स कंपनीने हॉस्पिटलला दिले जातात, ज्यामुळे पॉलिसीधारकाला स्वतःच्या खिशातून पैसे भरावे लागत नाहीत.
4. हॉस्पिटलमध्ये हेल्थ डेस्क कसा काम करेल?
प्रत्येक हॉस्पिटलमध्ये एक विशिष्ट हेल्थ डेस्क असेल, जे पॉलिसीधारकांना कॅशलेस क्लेम प्रक्रिया आणि इतर विमाशी संबंधित माहिती पुरवेल. कॅशलेस क्लेमची प्रोसेस तीन तासांच्या आत पूर्ण होईल.
5. उपचार सुरू होण्याआधी मंजुरी कशी मिळेल?
जेव्हा एखादा पेशंट हॉस्पिटलमध्ये भरती होतो, तेव्हा हॉस्पिटल इन्शुरन्स कंपनीशी संपर्क साधेल आणि आजारपणासाठी लागणाऱ्या खर्चाची माहिती देईल. इन्शुरन्स कंपनी एक तासाच्या आत खर्चाची मंजुरी देईल.
6. डिस्चार्ज प्रक्रियेतील नवीन नियम कोणते आहेत?
इन्शुरन्स कंपनीने तीन तासांच्या आत डिस्चार्जसाठी फायनल मंजुरी द्यायची आहे. जर एखाद्या पॉलिसीधारकाचा हॉस्पिटलमध्ये मृत्यू होतो, तर त्याचे शरीर देण्यासाठी हॉस्पिटल नाही म्हणू शकत नाही.
7. हे नवीन नियम कधी लागू होतील?
सगळ्या इन्शुरन्स कंपन्यांनी 31 जुलै पर्यंत हे नियम लागू करणे गरजेचे आहे. 1 ऑगस्ट 2024 पासून सगळ्या पॉलिसीधारकांना या नियमांचा फायदा होईल.
8. नवीन नियमांमुळे कोणत्या अडचणी दूर होतील?
नवीन नियमांमुळे क्लेम प्रक्रियेत येणाऱ्या अडचणी, कॅशलेस क्लेमसाठी लागणारा वेळ, उपचार सुरू होण्याआधीची मंजुरी मिळवण्याची अडचण आणि डिस्चार्ज प्रक्रियेतील उशीर यांसारख्या अडचणी दूर होतील.